游离t3,tsh的化学本质?
游离t3，tsh的化学本质？
甲状腺激素包括甲状腺素和三碘甲状腺素（也叫三碘甲状腺原氨酸），是甲状腺分泌的激素，对生长发育，维持正常代谢率，身体产热，保持情绪以及精神状态都有重要意义。甲状腺主要分泌甲状腺素（T4），三碘甲状腺素分泌很少，绝大多数T3是T4在外周脱碘酶作用下由T4转化而来。多数T3和T4会与血浆蛋白结合，没有结合的叫游离T3或游离T4（FT3和FT4），只有FT4FT3才有生理作用。促甲状腺素（TSH）是垂体分泌的调节甲状腺分泌状态的激素，甲状腺和垂体形成负反馈来调节激素的平衡。
甲状腺功能如何评估？
提问这个问题的朋友，我想应是无意为之，因为如果想确切的弄清楚甲状腺报告怎么看，只靠一篇科普短文是远远不够的。在我们医学生的课堂上，我们可能需要至少一节课才能把这个问题讲清楚。而学习检验的朋友，可能需要三节课来讲授上面所说的问题。所以，上面这个貌似简单的问题，蕴含的内容实在是过于广泛。张大夫在这里就粗略的给大家讲一讲，希望对大家有所帮助。
首先，我们应该看一下我们的报告单的主要内容都有什么？是三项还是几项？具体内容是什么？一般情况下，我们常说的甲状腺功能包括五种激素，分别为TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。如果我们机体出现高代谢症候群的时候（这里我们可以简单的理解为甲亢，其实绝不是单纯的甲亢），往往出现的激素水平是这样的：TT3、TT4、FT3、FT4是升高的（或者某一项或者某几项是升高的），而TSH是降低的。而我们机体出现低代谢证候群（这里我们可以简单的理解为甲减，其实绝不是单纯的甲减）的时候，我们体内的激素水平往往是：TT3、TT4、FT3、FT4是降低的（或者某一项或者某几项是降低的），而TSH是升高的。这里我说的可是简单这样理解，而我们体内甲状腺相关激素是受到很多因素影响的，而一些甲状腺疾病，在不同阶段则可能会有不同的激素水平。
最后想和大家说的是，一张普通的甲状腺报告，往往需要结合患者自身的病史和状态，进行综合的分析，有时候可能要患者化验甲状腺相关的抗体检查，例如TRAB、TPOAB和TGAB。甚至有时候，还要结合患者的超声检查、甲状腺的放射性核素显像和摄碘率的检查，这样才能够准确诊断、有的放矢。
因此，这个问题不简单，大家看到上面这个科普短文后，应该会有所收获。
谁知道甲亢是怎么回事？
病因甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。临床表现甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。检查体格检查发现患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。一些较严重的甲亢患者表现下肢胫（胫骨）前黏液性水肿，胫骨前皮肤增粗、变厚、粗糙，呈橘皮状，汗毛增粗，类似象皮腿，治疗颇为困难。诊断甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，即甲状腺功能亢进。由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高，Graves病患者是由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体-TRAb阳性。有些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。鉴别诊断临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性甲状腺炎的甲亢期、产后甲状腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鉴别Graves病和炎性甲亢十分重要，因为前者需要积极治疗，后者不需治疗。两者最大的区别是甲状腺摄131I率检查，前者甲状腺摄131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是阳性，后者是阴性的；前者合并甲状腺相关性眼病，后者不合并甲状腺相关性眼病。并发症1.甲亢合并妊娠甲亢多发生在育龄的女性，所以临床上经常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲状腺药物对胎儿有致畸作用，所以需要和医生根据病情共同讨论，决定胎儿的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治疗的禁忌证，需要继续妊娠的甲亢患者多数采用药物治疗，尽量采用最小有效剂量，治疗中尽量不要同时加用甲状腺激素，每1～3个月需要测定游离T4（FT4）、游离T3（FT3）和TSH，而不是总T4和总T3。治疗中需要将游离T4维持在正常值的上限。2.甲状腺相关性眼病甲亢多数是Gravs病，是一种属于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常会合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。临床上除了Graves病患者可以表现突眼，其他一些甲状腺自身免疫病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现突眼，所以我们称其为“甲状腺相关性眼病”。甲状腺相关性眼病和Graves病之间没有直接关系，它们之间不是“父子”关系，而是“兄弟”关系，甲亢控制满意对眼病有帮助，但并不是一定会好转的。治疗甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
封闭抗体的五项指标是什么？
甲状腺五项指标，包括T3、T4、TSH、FT3、FT4，其中FT3和FT4是游离的T3、T4，对指标的反应更敏感，多见于甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退等检查。如果发现原发性甲状腺功能亢进，表现为T3、T4升高，TSH降低，同时FT3、FT4也升高，其中T3比T4更敏感。
t3偏高点就是甲亢吗？
甲状腺功能亢进症是指在血液循环中甲状腺激素过多导致各个系统代谢亢进及兴奋性增高的临床综合征，该病是器官特异性自身免疫疾病之一，具有遗传的倾向，同胞兄妹发病率为11.6%，除此之外，环境也参与该病的发病，如细菌感染、性激素、应激等均对该病发生有影响。
甲状腺功能亢进症的临床症状、体征严重程度与病程长短、患者年龄以及甲状腺激素水平有关，常见的症状有易激动、烦躁不安、失眠，乏力、心悸、心律失常、心房颤动，怕热、食欲亢进、大便次数增多，白细胞减少、贫血、血小板减少，月经稀少等有关。Graves病患者甲状腺均有不同程度的肿大，但仍有少数患者甲状腺可不肿大，甲状腺上下级可触及震颤，可闻及血管杂音。而甲状腺自主高功能腺瘤可扪及孤立结节。
关于甲亢的诊断需具备三个必备的条件，1.高代谢症状和体征，2.甲状腺肿大，3.甲状腺功能检查中的TT4，FT4增高，TSH减低；这里要说明下少数患者确实是没有甲状腺功能肿大的，另外T3型甲亢仅有血清TT3的增高。
仅仅只有20%的T3是由于甲状腺产生，其余的80%的T3是由T4在外周组织时转换而来，而T3型甲亢除了具有甲亢的临床表现外，其血液中只有血清T3增高，而血清T4正常，由于甲亢早期T3比T4上升得早而快，因此很多人认为T3型甲亢很可能是普通型甲亢的前驱表现，事实上假如放任T3型甲亢不管，那么大部分患者可最终演变成为普通型甲亢，T4也会升高。
