宝宝“拉肚子”怎么办？

王维洁

主治医师

上海市第一妇婴保健院 妇幼保健部

门诊中家长问我：医生我们家宝宝拉肚子已经2周多了，医院化验检查、配药，换了好几种药物怎么还是拉！”

看了一遍化验单我回复：“宝宝已经一岁半了，现在饮食怎么喂？奶一天喝多少？”

家长说：“宝宝腹泻我就把辅食给宝宝停了，全部喝奶，一天奶量800-1000毫升，可是还是一喝奶就拉！”

我问家长：“妈妈，如果你腹泻拉肚子是喝牛奶还是喝粥？”

家长很干脆地说：“喝粥”

其实，碳水比牛奶更容易消化，宝宝腹泻拉肚子饮食调整非常重要，减轻胃肠负担有利于腹泻快快恢复。

宝宝腹泻俗称“拉肚子”，腹泻病是指多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

宝宝“拉肚子”了通俗一点讲就是宝宝突然排便次数增加变稀、气味改变，不伴有或伴有明显哭闹、发烧、呕吐、拒奶等。

病毒感染时宝宝粪便会出现蛋黄汤样粪便，有腐败的鸡蛋臭味

细菌感染时孩子的粪便中会出现粘液脓血，有腥臭味

肠道致敏时会便中带血，没有异常臭味

根据粪便检查结果需要按医嘱合理治疗和腹泻食疗。

粪便检查

家长觉得孩子排便有问题，可能“拉肚子”，建议化验一下粪便，了解粪便实验室检查结果指导用药。

粪便取样和送检要求：粪便化验需要取两小时以内的新鲜粪便，选家长认为可能异常的粪便部位（有粘液、脓血、奶瓣的部位），放入干净容器内（清洗干净的药瓶、保鲜袋等），不要包在尿不湿里送检，这样粪便中水份被吸收没法取样，可能会影响检查结果。

腹泻饮食

宝宝腹泻时，奶喂越多，高蛋白、高脂肪进食越多，胃肠道的消化负担就越重，肠道得不到休息，不断地蠕动，这拉肚子就不停歇，腹泻病程就延长了，那么宝宝腹泻时家长应该如何正确喂养宝宝呢？

母乳喂养的宝宝腹泻喂养——“喂前奶弃后奶”：将一侧乳房吸空，吸空的前半程奶称之“前奶”，前奶含有的碳水化合物比较多，脂肪和蛋白质比较少，容易消化。后半程的奶，我们称之为“后奶”，后奶碳水化合物比较少，蛋白质和脂肪比较多，消化不那么容易，比较耐饥。

具体的方法就是：如果平时吸空一侧乳房需要15分钟，当宝宝吃奶7~8分钟后，可以换另外一只乳房哺乳7~8分钟，然后可以将乳房中剩余的奶水用吸奶器吸空。（但如果宝宝腹泻是母乳不耐受或过敏，则需要暂停母乳，暂时腹泻奶粉或低敏配方奶粉替代。）

人工喂养的宝宝腹泻喂养——配方奶要稀释：家长喂养时要把配方奶要冲稀一些，要比平时多加10-20毫升水，稀释减轻胃肠道负担。牛奶蛋白过敏的宝宝要换低敏感配方奶粉，乳糖不耐受的宝宝要喂无乳糖或低乳糖的腹泻奶粉。

一岁以上大宝宝的喂养——尽量少喝或不喝奶：如果已经可以以辅食为主，这时就尽量少喝或不喝奶，饮食要要以素为主，忌高蛋白高脂肪饮食，大便开始恢复正常时，可以给宝宝喝母乳前奶或稀释的配方奶粉、低敏配方或腹泻配方适应一下，宝宝排便完全正常时恢复原来母乳喂养或配方奶喂养。

补充电解质，防止脱水——宝宝腹泻时，体内流失大量水份，加上宝贝胃口差进食量减少，非常容易造成体内水、电解质紊乱而引起孩子精神萎靡、嗜睡、烦躁、脱水等表现，所以：腹泻时注意水分和电解质的补给，防止脱水家里可以准备口服补液盐，少量多次让宝宝服用。

止泻食疗——胡萝卜苹果煮水：将胡萝卜和苹果放在一起煮水，将煮好的水给宝宝喝，可以起到收敛止泻的作用，也可以将煮熟的胡萝卜和苹果打成泥，也有同样的功效。焦米汤：大米洗干净晾干，放入锅子里炒至微焦，将焦米放入锅中放水煮成粥汤。同样也可以起到收敛止泻的作用。（也可以在把苹果胡萝卜放入焦米中一起煮，焦中带甜的口味可能宝宝更容易接受）

药物治疗

宝宝腹泻有哪些常用药呢？家长应该按医嘱合理给宝宝用药，用药时还有些小常识需要家长注意。

肠道有益菌：可以调节肠道功能，改善肠道微环境，有助消化与吸收。

止泻药：蒙脱石散，保护胃肠肠道黏膜，蒙脱石散可以包裹细菌和病毒，通过肠道排泄。此药微甜但是必须要搅拌充分溶解，不然白色粉末没有充分溶解喂的过程可能会卡在宝宝喉咙口，孩子容易产生呕吐。

抗生素：如果大便中白细胞数目增多，提示肠道细菌感染，这时候医生会建议使用肠道抗生素。家长们请注意：抗生素和肠道有益菌需要分开服用，时间间隔1—2小时，防止抗生素在杀灭致病菌同时也作用于同时服用的有益菌，使得益生菌服用失效。

静脉补液：当宝宝出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、小便减少，哭时少泪或无泪时，提示宝宝有脱水表现，宝宝同时伴有呕吐无法口服补充时 ，应该及时静脉补液补充水分和电解质来纠正脱水和水、电解质平衡紊乱。

宝宝“拉肚子”先检查，饮食注意，按医嘱用药。